中台神學院校務行政系統

◎以下表格請務必詳細填寫。

* 報考科系

進修推廣教育 * 身分別正式生選修生班級:
※說明：
(1)若為福音媒體事工證書科者，身分別一律為正式生。
(2)推廣生(夜間修課者)，則依您欲報名的身分別。

* 申請學生系統密碼

請輸入自己能熟記的密碼

* 中文姓名

英文姓名

* 性別

男

女

*出生日期

主後(西元年-月-日例.1983-10-28)

出生地點

國省縣

州市

*國籍

籍貫

省縣

州市

*身分證號

護照號碼

*通訊地址

郵遞區號：地址：

電話：(家庭) (公司)(手機)

Email信箱：(無E-Mail請複製"user@ctts.org.tw"填入欄位)

* 現職單位

工作單位名稱	職稱

最高學歷

學校名稱	入學年月	畢(結)業年月	科系	學位(全名)
			畢肄

* 婚姻概況

未婚已婚其他/說明

所屬教會

推薦人

姓名：

　職稱：

　所屬教會：

　地址：

　電話：

中台神學院《個資同意書》
我已詳細閱讀並同意個資使用說明 * 同意個人基本資料，供中台神學院使用，以從事教務作業。